Ile kosztuje znieczulenie?
Na szczęście Medicare pokrywa większość rachunku anestezjologa. Reszta może być pokryta przez plan Medigap. Anestezjolog otrzymuje zwrot kosztów na podstawie formuły, która bierze pod uwagę kilka czynników. Czynniki te obejmują rodzaj procedury znieczulenia i poziom umiejętności i trudności zaangażowanych.
Zapraszamy do lektury artykułu, który jest efektem naszej współpracy z beautythermal.pl
Koszt jednostkowy
Koszt jednostkowy znieczulenia jest dużym problemem zarówno dla szpitali, jak i lekarzy. Stowarzyszenie Zarządzania Grupami Medycznymi (MGMA) opublikowało badanie kosztów praktyk anestezjologicznych. Wyniki badania zostały przedstawione na ostatniej dorocznej konferencji MGMA-Anesthesia Administration Assembly. Badanie wykazało, że ceny płacone lekarzom anestezjologom wzrosły dramatycznie, gdy szpitale zawarły umowę z organizacją zarządzającą lekarzami. Wzrost ten był szczególnie znaczący, gdy firma zarządzająca lekarzami otrzymała prywatną inwestycję kapitałową.
Koszt znieczulenia za jednostkę różni się w zależności od rodzaju procedury i czasu jej trwania. Medicare zwróci do jednej dziesiątej pełnego kosztu procedury. Kwota ta jest obliczana poprzez pomnożenie całkowitej ilości czasu przez ilość jednostek bazowych i jednostek czasu. Obliczenia te będą się różnić w zależności od stanu, ale większość firm ubezpieczeniowych ma wprowadzone współczynniki przeliczeniowe.
Koszt znieczulenia za jednostkę może się znacznie różnić w zależności od rodzaju znieczulenia, ustawienia i świadczeniodawcy. Podczas gdy większość pacjentów oczekuje, że otrzyma znieczulenie medyczne w szpitalu, tańsze może być wykonanie zabiegu w klinice, centrum chirurgicznym, a nawet w domu. Często koszt znieczulenia wzrasta wraz z wynajmem powierzchni przez szpital.
Koszt znieczulenia jednostkowego może być wysoki, ale można go obniżyć stosując oszczędne techniki znieczulania. Główne koszty znieczulenia to koszty stałe personelu, maszyn i leków, natomiast koszty zmienne to koszty materiałów eksploatacyjnych, leków anestetycznych i gazociągów. Koszty zmienne są tym, na co pacjent ma bezpośredni wpływ, dlatego dostosowanie tych kosztów może zmniejszyć całkowity koszt zabiegu.
Chociaż średni koszt znieczulenia za jednostkę wynosi 900 USD, koszt ten można znacznie obniżyć, jeśli dostawca znieczulenia ma umowę z firmą ubezpieczeniową. Zazwyczaj firma ubezpieczeniowa zwraca honorarium anestezjologa, które zwykle wynosi mniej niż połowę kosztu za jednostkę. W niektórych przypadkach dostawca usług anestezjologicznych może zgodzić się na obniżoną stawkę 60 dolarów/jednostkę lub mniej.
Medicare również pokrywa koszty znieczulenia w większości przypadków. Jednak beneficjenci Medicare są zazwyczaj odpowiedzialni za 20 procent kosztów zatwierdzonych przez Medicare i może być konieczne zapłacenie dodatkowych copayments do placówki. Istnieje jednak inny sposób na pokrycie kosztów zewnętrznych: polisa Medigap. Polisa ta, sprzedawana przez prywatnych ubezpieczycieli, może pomóc w opłaceniu potrąceń i copayments Original Medicare.
Koszt znieczulenia za jednostkę różni się w zależności od rodzaju świadczeniodawcy. Niektórzy świadczeniodawcy wykonują usługi znieczulenia z nadzorem medycznym, podczas gdy inni świadczą te same usługi bez niego. Jeżeli CRNA wykonuje usługę znieczulenia bez nadzoru lekarza, wówczas stawka jest o połowę niższa niż w przypadku, gdyby lekarz wykonywał ją samodzielnie. Kierowani medycznie anestezjolodzy świadczą również kilka usług anestezjologicznych jednocześnie. W przypadku pacjentów mniej zdrowych do jednostki podstawowej doliczane są dodatkowe jednostki, podobnie jak jednostki czasowe. Ze względu na zróżnicowaną strukturę płatności świadczeniodawców, koszty świadczeń anestezjologicznych nie są porównywalne.
Koszt znieczulenia w przeliczeniu na jednostkę zależy od wielu czynników, w tym rodzaju procedury, lokalizacji i stawki anestezjologa. Ważne jest jednak zrozumienie wymaganych jednostek bazowych oraz ilości czasu wymaganego przed rozpoczęciem procedury. Wspólna operacja może wymagać tak mało jak dwie jednostki, ale bardziej skomplikowane procedury wymagają wielu jednostek. Średni koszt znieczulenia za jednostkę wynosi od około 500 do 3200 dolarów.
Koszt za przypadek
Tradycyjne płatności Medicare za znieczulenie są stosunkowo wysokie, ze średnią dozwoloną opłatą za przypadek (CF) różniącą się w zależności od regionu geograficznego i roku, i w przybliżeniu podwajającą kwotę dozwoloną przez program dla usług poza siecią. Jednak komercyjni płatnicy ubezpieczeniowi i Medicaid mają tendencję do negocjowania stawek za znieczulenie w poszczególnych przypadkach, a całkowita dopuszczalna kwota może nie być porównywalna ze stawkami Medicare.
Aby zrozumieć przyczyny wysokich kosztów znieczulenia, musimy najpierw zrozumieć, w jaki sposób wyliczane są usługi anestezjologiczne. Podstawowa wartość usług anestezjologicznych opiera się na następujących czynnościach: zwykłe wizyty przed- i pooperacyjne; podawanie płynów i produktów krwiopochodnych; interpretacja monitorowania nieinwazyjnego; oraz ułożenie pacjenta przed zabiegiem znieczulenia. Ponadto niektóre procedury chirurgiczne, takie jak operacje głowy, wymagają pomocy anestezjologa, którego zadaniem jest utrzymanie pacjenta w bezruchu i komforcie podczas całego zabiegu.
W celu uzyskania tej liczby przeprowadziliśmy analizę kosztów i korzyści podspecjalności chirurgicznych. Z analizy wykluczono małe i rzadko obsługiwane podspecjalności. Dodatkowo jeden przypadek został wykluczony z powodu niewystarczających danych. Ponieważ większość podspecjalności chirurgicznych ma swoje własne sale operacyjne, możemy przypisać koszty do konkretnych podspecjalności. Ponadto możemy przypisać koszty rotacji pracowników lub przestoju sal operacyjnych do podspecjalności.
Koszt znieczulenia na jeden przypadek jest bardzo zróżnicowany, w dużej mierze zależy od złożoności zabiegu i miejsca operacji. Pacjenci mogą jednak zadbać o to, aby sprawdzić, czy przydzielony im anestezjolog jest w ich sieci, czy nie. Jeśli anestezjolog nie jest w sieci, wówczas ubezpieczenie może nie pokryć całego kosztu. W przypadku braku ubezpieczenia pacjenci mogą zapytać chirurga o możliwości samodzielnego pokrycia kosztów.
W badaniu przeprowadzono systematyczny przegląd literatury w celu znalezienia odpowiednich danych dotyczących kosztów i opłacalności schematów znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych. Postawiono hipotezę, że znieczulenie miejscowe będzie miało mniejszy wpływ ekonomiczny na szpitale w warunkach ambulatoryjnych niż znieczulenie ogólne. Analizowano również całkowity koszt znieczulenia w odniesieniu do personelu, leków i zasobów.
W badaniu uwzględniono również dane dotyczące powrotu do zdrowia po znieczuleniu oraz inne wyniki związane z czasem. Odsetek czasu poświęcanego na wykonanie zabiegu przez personel anestezjologiczny wynosi około 20% do 31%. W badaniu stwierdzono również, że niższe koszty są związane ze znieczuleniem miejscowym i regionalnym. Wynika to prawdopodobnie z krótszego czasu przebywania na sali operacyjnej i krótszego czasu rekonwalescencji po znieczuleniu.
Znieczulenie izofluranem o niskim przepływie jest znacznie tańsze niż techniki o wysokim przepływie. Oszczędności te są związane z krótszym czasem indukcji, mniejszym zużyciem leków anestetycznych oraz mniejszym nakładem pracy i materiałów na sali operacyjnej. Wiąże się to również ze zmniejszeniem bólu pooperacyjnego i mniejszą liczbą powikłań.
Czas spędzony na sali pooperacyjnej jest również wliczany w koszt jednego przypadku. Jest to ważne w przypadku powikłań podczas operacji, ponieważ po zabiegu pacjent nadal pozostaje pod opieką anestezjologa. Czas spędzony w sali pooperacyjnej nie jest uważany za czas produktywny.
Cost per case stratified by surgical service
Anesthesia cost per case jest jednym ze sposobów porównania jakości opieki świadczonej przez różne szpitale. Jednym z powszechnych sposobów pomiaru jest Skala Względnej Wartości (RVS) Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA). RVS obejmuje jednostki bazowe i modyfikujące, które uwzględniają rodzaj wykonywanej operacji i wiek pacjenta, a także jednostki czasowe proporcjonalne do długości przypadku. Dane dla każdego przypadku zbierane są z elektronicznej bazy danych.
Usługi anestezjologiczne wiążą się ze znacznymi kosztami. Pacjenci chirurgiczni są zwykle starsi i mają więcej chorób współistniejących. Mają również zwiększone ryzyko śmiertelności. Trzy do czterech procent pacjentów poddanych poważnym zabiegom chirurgicznym umiera w ciągu dwóch miesięcy. Jest to szczególnie wysoki wskaźnik w przypadku kandydatów do operacji wysokiego ryzyka, takich jak osoby starsze lub słabe medycznie. Na przykład u pacjenta, który w starszym wieku poddaje się operacji niekardiochirurgicznej, występuje 20% ryzyko poważnych powikłań i 5% szansa na śmierć w ciągu 30 dni. Wynikające z tego koszty dla pacjentów są ogromne.
Koszty znieczulenia obejmują honorarium pobierane przez anestezjologa, a także usługi szpitalne i anestezjologiczne. Szpitale pobierają również opłaty za zaopatrzenie, leki i personel. Koszty są obliczane w 15-minutowych jednostkach czasu. Koszt za jednostkę jest następnie mnożony przez opłatę świadczeniodawcy za jednostkę. W 2010 roku mediana kosztu za jednostkę wynosiła od 60 do 64 dolarów za znieczulenie ogólne.
Metodyka badania ma na celu stworzenie wspólnej, ujednoliconej metody porównywania kosztów świadczeń anestezjologicznych. Ma ona również na celu zmniejszenie zmienności spowodowanej casemix. Dzięki kategoryzacji kosztów według usług chirurgicznych łatwiej jest porównać koszty znieczulenia.
Przetestowaliśmy jednostkę ASARVS jako predyktor kosztu na przypadek. Wyniki wykazały, że skorygowany koszt na przypadek był istotnie wyższy dla pacjentów poddawanych tańszym operacjom niż dla pacjentów z procedurami o wyższych kosztach. Zastosowanie masy ciała pacjenta jako predyktora może pomóc w zmniejszeniu zmienności kosztu na przypadek.
Koszt na minutę czasu operacyjnego operacji wynosił około 37 USD na minutę w FY2014. Z tej kwoty 20 do 21 dolarów na minutę stanowiły koszty bezpośrednie, a płace i świadczenia stanowiły pozostałą część. Materiały eksploatacyjne i sprzęt nie podlegający fakturowaniu odpowiadały za dodatkowe 2,50 do 3,50 USD kosztów.
Wraz ze starzeniem się społeczeństwa wzrośnie zapotrzebowanie na usługi chirurgiczne. Wraz z tym wzrostem anestezjolodzy będą mieli do odegrania większą rolę w efektywnej kosztowo opiece zdrowotnej. Mogą oni pomóc w zmniejszeniu kosztów bez obniżania jakości. Poprawiając badania przedoperacyjne oraz wykonując znieczulenie z minimalnym przepływem i z niskim przepływem, mogą wpłynąć na obniżenie ogólnych kosztów znieczulenia.
Optymalne poziomy FGF we wczesnych etapach znieczulenia mogą zmniejszyć koszty. Służby chirurgiczne muszą zmniejszyć liczbę niepotrzebnych badań, a technologia informacyjna pomoże im efektywniej współpracować.
Podobne tematy
