Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego
Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego można podzielić na dwie grupy: bezwzględne i względne. Przeciwwskazanie bezwzględne oznacza, że lek nie powinien być podawany. Przeciwwskazanie względne oznacza, że lek powinien być stosowany tylko po dokładnym rozważeniu ryzyka w stosunku do korzyści. W niektórych przypadkach lek można zastosować nawet wtedy, gdy wiąże się z pewnym ryzykiem lub gdy nie ma bezpieczniejszej opcji. W większości przypadków stomatologiczne środki znieczulenia miejscowego mają niewiele bezwzględnych przeciwwskazań.
Articaine
Stosowanie środków miejscowo znieczulających, takich jak articaine, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem neurotoksyczności. Jednak dowody na ten związek są ograniczone. Większość badań opiera się na danych retrospektywnych i dlatego brakuje im siły, aby sformułować mocne zalecenia. Należy przeprowadzić dalsze badania w celu potwierdzenia wyników i zbadania, czy stosowanie articainy jest związane ze zwiększonym ryzykiem parestezji.
Pacjenci, u których występuje nadwrażliwość na środki znieczulenia miejscowego, są przeciwwskazani do otrzymania articainy. Stosowanie articainy może być niebezpieczne u pacjentów, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne na anestetyki amidowe lub dwusiarczkowe.
Błękit metylenowy
Błękit metylenowy jest przeciwwskazany w niektórych procedurach medycznych ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, który jest potencjalnie śmiertelny. Jednakże jest on również stosowany w diagnostyce methemoglobinemii, choroby, w której dochodzi do obniżenia poziomu hemoglobiny. Lek jest również stosowany podczas zabiegów na piersiach oraz do mapowania węzłów chłonnych wartowniczych i przytarczyc. Działania niepożądane błękitu metylenowego są niewielkie, ale u niektórych pacjentów mogą wystąpić.
Błękit metylenowy jest uważany za bezpieczny u pacjentów w dawkach terapeutycznych 2 mg/kg, ale jego działania niepożądane nasilają się wraz ze wzrostem dawki. Był on związany z zespołem serotoninowym u pacjentów w dawkach nawet 5 mg/kg. Dodatkowo jest przeciwwskazany u pacjentów z niewydolnością nerek, ponieważ może zmniejszyć przepływ krwi do nerek. Pacjenci przyjmujący leki z grupy SSRI również powinni unikać błękitu metylenowego.
Prilokaina
Podobnie jak w przypadku innych środków miejscowo znieczulających, prilokaina ma kilka przeciwwskazań. Na przykład pacjenci z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby lub innymi stanami, w których problemem są toksyczne stężenia w osoczu, powinni otrzymywać mniejsze dawki. Pacjenci z zaburzeniami układu krążenia są również narażeni na ryzyko zmniejszenia hemodynamiki i powinni być traktowani z ostrożnością.
Oprócz methemoglobinemii, prilokaina jest również związana z niedociśnieniem, bradykardią i zatrzymaniem akcji serca. Jej stężenie w osoczu może powodować nerwowość, senność i dezorientację. W niektórych przypadkach może nawet wywołać drgawki. Jednak zagrożenia te występują rzadko.
Metabolit prilokainy o-toluidyna jest również czynnikiem rakotwórczym. W badaniach przedklinicznych stwierdzono, że przewlekłe narażenie na o-toluidynę może powodować raka. Jednakże kliniczne znaczenie tego odkrycia nie jest znane.
Prilokaina zmniejsza zdolność przenoszenia tlenu przez krew
Prilokaina jest powszechnie stosowanym środkiem miejscowo znieczulającym, który zmniejsza zdolność przenoszenia tlenu przez krew. Jest bezpieczna w małych dawkach, ale może prowadzić do methemoglobinemii, jeśli jest podawana w dużych dawkach. Maksymalna zalecana dawka wynosi pięć mg/kg.
Jednak pacjenci, u których występuje ryzyko methemoglobinemii, powinni unikać prilokainy. Oprócz zmniejszenia zdolności przenoszenia tlenu przez krew, prilokaina jest również metabolizowana przez wątrobę i płuca, co czyni ją względnie przeciwwskazaną do stosowania podczas znieczulenia ogólnego. Jest bezwzględnie przeciwwskazana u pacjentów, u których występuje prawdziwa alergia na środki znieczulenia miejscowego typu amidowego lub alergia na dwusiarczan.
Methemoglobinemia jest rzadkim powikłaniem znieczulenia miejscowego, chociaż może wystąpić podczas niektórych zabiegów. Pacjenci z methemoglobinemią powinni być ściśle monitorowani i odpowiednio leczeni. Leczenie obejmuje błękit metylenowy i dodatkową tlenoterapię.
Prilokaina zmniejsza szybkość konwersji methemoglobiny do hemoglobiny
Methemoglobinemia jest potencjalnie poważnym stanem, który może rozwinąć się u pacjentów narażonych na działanie różnych utleniaczy i toksyn. Najczęstszą przyczyną methemoglobinemii jest ekspozycja na leki. Szczególnie podatni są pacjenci narażeni na działanie środków znieczulających miejscowo. Stan ten może również wystąpić u niemowląt poniżej 6 miesiąca życia. Pacjenci z wrodzoną methemoglobinemią i niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej są również narażeni na większe ryzyko. Jednoczesna ekspozycja na czynniki utleniające i metabolity może również zwiększać ryzyko wystąpienia methemoglobinemii.
Prilokaina, podobnie jak lidokaina, jest środkiem miejscowo znieczulającym. Jest związana z mniejszą niż lidokaina szybkością przemiany methemoglobiny. W przeciwieństwie do lidokainy, toksyczność prilokainy dla ośrodkowego układu nerwowego jest minimalna. Jednak duże dawki prilokainy mogą prowadzić do nagromadzenia orto-toluidyny, związku utleniającego, który przekształca hemoglobinę w methemoglobinę. Na szczęście stan ten można odwrócić za pomocą błękitu metylenowego. Jednak ryzyko methemoglobinemii związane z prilokainą ograniczyło kliniczne zastosowanie tego środka miejscowo znieczulającego.
Podobne tematy
