Czy znieczulenie miejscowe jest podawane dożylnie?
Znieczulenia miejscowe to leki, które są podawane do skóry w celu jej znieczulenia. Czas działania tych środków znieczulających może wynosić od 30 minut do 12 godzin, w zależności od obszaru i rodzaju użytego środka. Niektóre środki znieczulające miejscowo są liposomalne, co pozwala im działać przez dłuższy czas. To, który z nich jest najlepszy dla Ciebie, zależy od zabiegu, który wykonujesz.
Emulsje lipidowe
Emulsje lipidowe mogą zmniejszyć szczytowe stężenie środka znieczulenia miejscowego nawet o 26-30%. Mogą one również przyspieszyć klirens. Lipidy mają dodatkową zaletę bycia źródłem energii dla mitochondriów, co może ułatwić przywrócenie funkcji komórkowych w odurzonych tkankach. Mogą być również pomocne w przywracaniu funkcji kanałów sodowych.
Emulsje lipidowe mogą zwiększyć zawartość wewnątrzkomórkowych kwasów tłuszczowych, potencjalnie przyczyniając się do syntezy ATP w kardiomiocytach. Kardiomiocyty wytwarzają około 80-90% swojego ATP z kwasów tłuszczowych. Jednak transport kwasów tłuszczowych może wpływać na przeżywalność i toksyczność miocytów. Emulsje lipidowe mogą jednak poprawić transport kwasów tłuszczowych.
Terapia emulsją lipidową jest coraz bardziej akceptowana w warunkach opieki krytycznej i na oddziale ratunkowym. Stosowano ją z powodzeniem w ostrych przypadkach toksyczności środków znieczulenia miejscowego oraz w przedawkowaniu leków lipofilnych innych niż LA. Chociaż nie ustalono jeszcze ostatecznego schematu postępowania, przyszłe badania na zwierzętach mogą pomóc w kształtowaniu zaleceń w tych sytuacjach.
Emulsje lipidowe są doskonałym wyborem do dożylnego znieczulenia miejscowego. Są bezpieczne dla serca i często bardziej skuteczne niż standardowe środki znieczulenia miejscowego. Mogą odwrócić kardiologiczną i neurologiczną toksyczność spowodowaną przez szeroki zakres leków.
ILE jest ważnym uzupełnieniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej i zarządzania drogami oddechowymi. Może poprawić czynność serca oraz poprawić przewodnictwo i kurczliwość układu krążenia. Terapia emulsją lipidową może przyczynić się do poprawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej, która jest ważnym czynnikiem zapobiegania niewydolności serca.
W innym badaniu pacjentce podano dożylnie 20% emulsję lipidową. Otrzymała 5 mL/kg roztworu jako bolus, a następnie wlew ciągły 0,5 mL/min. Po zakończeniu wlewu pacjentka odzyskała przytomność, po czym usunięto rurkę tchawiczą i przeniesiono ją na oddział opieki poanestezjologicznej.
W jednym z badań stwierdzono, że emulsje lipidowe poprawiły regenerację serca w przypadku zatrzymania krążenia wywołanego lewobupiwakainą. Wyniki badania wykazały, że pacjenci, którzy otrzymali terapię emulsją lipidową, częściej wracali do spontanicznego krążenia i prawidłowego MAP w ciągu 2 minut, w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali sól fizjologiczną.
Amidowe środki znieczulające miejscowo
Amidowe środki znieczulające miejscowo są stosowane w wielu ambulatoryjnych zabiegach chirurgicznych i stomatologicznych. Są one podzielone na dwie główne klasy w oparciu o ich strukturę chemiczną: amidy i estry. Jak wskazuje ich nazwa, amidy są metabolizowane przez enzymy w osoczu i wątrobie, a estry są wydalane z moczem.
Klirens amidowych środków znieczulenia miejscowego zależy od miejsca wstrzyknięcia, szybkości podawania oraz wazoaktywności. Największe wchłanianie występuje w przypadku wstrzyknięć śródopłucnowych, natomiast najmniejsze w przypadku wstrzyknięć podskórnych. W przypadku wstrzyknięcia wewnątrzopłucnowego powstaje kwas para-aminobenzoesowy, który może wywołać reakcję alergiczną. Metabolizm wątrobowy amidowego środka znieczulenia miejscowego jest inny niż estrowych środków znieczulenia miejscowego, przy czym amidy są hydrolizowane przez pseudocholinesterazę.
Amidowe środki znieczulenia miejscowego na ogół nie są związane z działaniami niepożądanymi, chyba że u pacjenta wystąpiła w przeszłości ciężka reakcja alergiczna. W takich przypadkach zaleca się konsultację z lekarzem w celu wykluczenia reakcji alergicznych. Pacjenci, którzy są wrażliwi na amidy powinni unikać tych produktów lub stosować inne zamienniki.
Amidowe środki znieczulenia miejscowego są słabymi zasadami, o pKa około osiem do dziewięć. Ich stan kationowy jest istotny dla aktywności miejscowej środka znieczulającego w miejscu receptorowym. Nienaładowana postać zasadowa umożliwia szybkie przenikanie przez błony biologiczne. Wpływa to na początek działania i siłę działania. Są one również lipofilne, a głowa aromatyczna zapewnia im liposolubność. Umożliwia to ich dyfuzję przez osłonki nerwowe.
Amidowe środki miejscowo znieczulające są skuteczne w blokowaniu przekazywania bólu z zakończeń nerwowych do ośrodkowego układu nerwowego. Na podstawie ich pKa dzieli się je na dwa rodzaje. Ich pKa określa ilość każdego rodzaju środka znieczulającego w tkance. Ich forma rozpuszczalna w lipidach jest niezbędna do penetracji błony neuronów. Wiąże się również ze zjonizowaną formą czwartorzędową, która odpowiada za rzeczywiste blokowanie kanału sodowego.
Lidokaina jest popularnym środkiem miejscowo znieczulającym i stanowi archetypiczny anestetyk amidowy. Uważa się, że ma niski profil alergiczny, ale ostatnie badania sugerują zwiększoną częstość występowania reakcji alergicznych na lidokainę. Może to wynikać z faktu, że znajduje się ona w niektórych produktach dostępnych bez recepty.
Środki miejscowe
Środki miejscowo znieczulające są stosowane do znieczulenia miejscowego w procedurze chirurgicznej. Środki te stosuje się na uszkodzoną skórę pacjenta. Niektóre środki mogą być również stosowane do znieczulenia błon śluzowych. Jednak środki znieczulające miejscowo mogą mieć poważne skutki uboczne, jeśli nie są stosowane prawidłowo.
Środki miejscowe mają tę dodatkową zaletę, że nie są wchłaniane przez organizm. Można je łatwo nakładać i usuwać oraz wielokrotnie używać. Środki miejscowo znieczulające są dostępne zarówno w postaci amidowej, jak i estrowej. Aminoestry są preferowane, ponieważ powodują mniej działań niepożądanych niż znieczulenia estrowe. Pomimo zalet tych środków należy je ostrożnie stosować u pacjentów z chorobami wątroby, gdyż może dojść do przedawkowania.
Znieczulenie miejscowe jest skuteczne w przypadku krótkotrwałych, nieinwazyjnych zabiegów, które nie wymagają znieczulenia ogólnego. Może być stosowany do takich zabiegów jak chirurgia stomatologiczna, biopsje, usuwanie brodawek, pieprzyków czy zaćmy. Rodzaj stosowanego znieczulenia zależy od wieku pacjenta, jego wagi oraz ewentualnych schorzeń lub alergii. Środki miejscowo znieczulające są podawane za pomocą igły, sprayu lub maści i działają w celu zablokowania sygnałów nerwowych do mózgu.
Środki znieczulające miejscowo to rozpuszczalne w wodzie słabe zasady. Większość z nich występuje w postaci soli chlorowodorkowej. Sole chlorowodorkowe mają niższe pK niż fizjologiczne pH i dlatego są rozpuszczalne w wodzie. Mogą one blokować każdy nerw pomiędzy zakończeniami nerwów obwodowych a ośrodkowym układem nerwowym. Mogą być stosowane do znieczulania dużych lub małych nerwów obwodowych pojedynczo lub w pęczkach.
Miejscowy środek znieczulający działa poprzez hamowanie aktywności kanałów sodowych w błonach neuronów, podwyższanie progu potencjału czynnościowego i hamowanie skurczu mięśni. Na podstawie tych trzech czynników określa się pKa i siłę działania środka miejscowo znieczulającego. Innym ważnym czynnikiem jest to, że środek znieczulający posiada lipofilny pierścień aromatyczny, co poprawia jego rozpuszczalność i siłę działania.
Spray do nosa
Środki znieczulające miejscowo to leki, które blokują przekazywanie sygnałów bólowych z zakończeń nerwowych do ośrodkowego układu nerwowego. Istnieje kilka różnych rodzajów, a podstawowym sposobem działania jest blokowanie szybkich napięciowych kanałów sodowych. Leki te podawane są dożylnie lub przez aerozol do nosa. Ich dystrybucja i stężenie decydują o stopniu blokady i czasie działania.
Środki miejscowo znieczulające są powszechnie stosowane do przygotowania dróg oddechowych przed intubacją. Roztwór jest przygotowywany wcześniej i rozpylany na błonę śluzową nosa, gardła i struny głosowe. Urządzenia MAD są przeznaczone do rozpylania środków znieczulenia miejscowego na błonę śluzową jamy ustnej i nosa. Podczas zabiegu pacjent jest ułożony w pozycji pionowej, aby zapewnić odpowiednią topikację i dotlenienie.
Podobne tematy
