Znieczulenie ogólne u dzieci – przeciwwskazania
Stosując znieczulenie ogólne u dzieci należy wiedzieć jakie zagrożenia i powikłania mogą wystąpić. Mogą to być m.in. bezdechy i bezdechy pooperacyjne oraz zakażenie górnych dróg oddechowych. Jeśli u dziecka wystąpiły któreś z tych problemów, należy je monitorować przez krótki czas po zabiegu.
Objawy zaburzeń świadomości podczas znieczulenia
Dzieci poddawane zabiegom chirurgicznym mogą doświadczyć kilku objawów zaburzeń świadomości podczas znieczulenia ogólnego. Często podczas zabiegu dziecko będzie zdezorientowane i podekscytowane. Może również doświadczyć trajkotania lub niepohamowanego płaczu. Ten stan może prowadzić do zespołu stresu pourazowego, który może prowadzić do innych problemów.
Dzieci z otyłością mają większe ryzyko doświadczenia tego zjawiska niż dzieci zdrowe. Mają one również zmniejszoną zdolność do tolerowania środków znieczulających, a ich parametry życiowe mogą być mniej wiarygodne. W takich przypadkach anestezjolodzy mogą stosować monitorowanie fal mózgowych w celu określenia właściwej dawki i czasu trwania znieczulenia.
Znieczulenie ogólne jest złożoną procedurą, która może prowadzić do opóźnionego wyłonienia się z nieświadomości. Opóźnione wyłonienie się ze znieczulenia ma miejsce, gdy dziecko nie jest w stanie powrócić do świadomości w ciągu pierwszych kilku minut po odzyskaniu przytomności. Dokładna neurobiologia procesu wynurzenia jest bardzo złożona, ale nowoczesne leki pomagają zminimalizować ryzyko opóźnienia. Opóźnienia w wynurzeniu mogą skutkować dodatkowym czasem na sali operacyjnej i wyższymi kosztami. Na szczęście objawy zaburzeń świadomości podczas znieczulenia ogólnego można szybko wykryć i leczyć, jeśli zostaną wykryte odpowiednio wcześnie.
Dzieci poddawane zabiegom chirurgicznym mogą odczuwać ból lub dezorientację po wybudzeniu się z zabiegu. W zależności od rodzaju zabiegu i ciężkości stanu zdrowia pacjenta, lekarz może przepisać pewne leki w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia bólu i nudności po operacji. Ważne jest, aby rodzice byli przygotowani na możliwe skutki uboczne znieczulenia ogólnego.
Zachwianie świadomości podczas znieczulenia ogólnego w trakcie operacji jest rzadkie. Występuje tylko w około 1 do 2 przypadków na każde 1000 znieczuleń. U dzieci, które uzyskały świadomość, może wystąpić zespół stresu pourazowego. Istnieje jednak wiele sposobów na zmniejszenie ryzyka wystąpienia świadomości podczas operacji. Jednym ze sposobów jest zwiększenie czujności i szkolenie anestezjologów w zakresie zapobiegania temu stanowi.
Delirium może trwać przez kilka dni i skutkować problemami z uczeniem się i pamięcią. Występuje częściej u starszych dzieci i osób z chorobą serca lub Parkinsona. W ciężkim przypadku u pacjenta może dojść do niewydolności wielonarządowej i utraty przytomności.
Objawy bezdechu po znieczuleniu
Bezdech to stan, w którym oddychanie zatrzymuje się na pewien czas. Jest on spowodowany zablokowaniem dróg oddechowych. Ponieważ powietrze nie przechodzi przez nos i usta, dziecko może mieć trudności z oddychaniem, co powoduje przemieszczanie się ściany klatki piersiowej. Dziecko może mieć również głos z nosa lub powiększone migdałki, które blokują przejście nosowe. W wyniku słabego snu dziecko może sprawiać wrażenie zmęczonego i wykazywać zmiany w zachowaniu.
Bezdech u dzieci może być spowodowany przez przewlekle powiększone migdałki lub migdałki. Obturacyjny bezdech senny leczy się za pomocą zabiegów chirurgicznych. Opcją jest usunięcie migdałków i adenoidów. W zależności od przyczyny bezdechu, zabieg ten może być wykonany jako zabieg ambulatoryjny.
Jeśli uważasz, że Twoje dziecko cierpi na bezdech, powinieneś zasięgnąć porady lekarza. Obturacyjny bezdech senny to stan, w którym dziecko przestaje oddychać podczas snu. Najczęstszą przyczyną są powiększone migdałki lub migdałki w górnych drogach oddechowych. Stan ten może również powodować nadpobudliwość w ciągu dnia. Badanie snu jest potrzebne, aby ustalić, czy Twoje dziecko cierpi na tę przypadłość. W razie potrzeby można zdecydować się na usunięcie migdałków i migdałków dziecka.
Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko przeżywa epizod bezdechu, wezwij pediatryczny zespół ratunkowy. Zespół medyczny oceni pacjenta i podejmie odpowiednie działania. Podczas epizodu bezdechu niemowlę będzie wymagało stymulacji i neutralnej pozycji dróg oddechowych. Jeśli oddech nie wraca do normy, należy podjąć resuscytację z zastosowaniem algorytmu Basic Life Support. Często epizody bezdechu można rozwiązać za pomocą niewielkiej stymulacji, ale ważne jest, aby dokumentować występowanie epizodów i zgłaszać je zespołowi medycznemu.
Dzieci z bezdechem są narażone na zwiększone ryzyko powikłań po znieczuleniu. Ryzyko to jest jeszcze większe u dzieci, które urodziły się przedwcześnie. Częstą przyczyną jest niemowlęce przerostowe zwężenie odźwiernika. Ostateczne leczenie IHPS wymaga wykonania pyloromiotomii w znieczuleniu ogólnym. Wymioty rzutowe są cechą charakterystyczną IHPS i mogą powodować alkalozę metaboliczną, która wpływa na napęd oddechowy.
Najbardziej prawdopodobne jest wystąpienie bezdechu bezpośrednio po znieczuleniu. W jednym z badań stwierdzono, że u 3 wcześniaków z bezdechem pierwszy epizod wystąpił 2 godziny po operacji. Żaden z pacjentów z DS lub GA, którzy zostali wypisani przed upływem 4 godzin monitorowania, nie miał epizodu bezdechu. Chociaż wyniki tego badania nie są rozstrzygające, odkrycie to powinno skłonić do dalszych badań.
Objawy pooperacyjnego bezdechu po znieczuleniu
Objawy pooperacyjnego bezdechu po znieczuleniu u dzieci są powszechne i często spowodowane są niedrożnością dróg oddechowych. Niemowlęta mogą odnieść korzyści ze znieczulenia ogólnego lub regionalnego w zależności od ryzyka wystąpienia bezdechu po zabiegu. Jednak dodatkowa sedacja może zanegować tę korzyść.
Badania obserwacyjne są ważne dla określenia czynników ryzyka wystąpienia bezdechu pooperacyjnego u dzieci. Najbardziej narażone na wystąpienie bezdechu są niemowlęta ważące poniżej 2000 g. Powinny one być objęte ciągłym monitorowaniem układu krążenia. Godzinne pomiary powinny obejmować nasycenie tlenem, częstość oddechów i tętno. Lekarz prowadzący powinien być świadomy wszelkich objawów zaburzeń oddychania, takich jak szybka czynność serca, wciąganie powietrza przez nos lub kręcenie głową. Pacjenci z zaburzeniami oddychania powinni być natychmiast oceniani przez zespół leczący.
Wystąpienie bezdechu jest bardziej prawdopodobne u wcześniaków poddanych zabiegowi przepukliny. Nie stwierdzono jednak związku między bezdechem pooperacyjnym a zespołem nagłej śmierci niemowląt w tej populacji. Ponadto znieczulenie ogólne może maskować nieprawidłową kontrolę respiratora u wcześniaków.
Istnieje kilka czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko wystąpienia bezdechu pooperacyjnego u dzieci. Jednym z tych czynników jest obecność schorzeń współistniejących. Martwicze zapalenie jelit i dysplazja oskrzelowo-płucna to częste schorzenia współistniejące, które zwiększają ryzyko wystąpienia bezdechu pooperacyjnego. Innym czynnikiem ryzyka jest mniejsza masa urodzeniowa.
Chociaż u niektórych dzieci przeprowadza się formalne badania przedoperacyjne w kierunku obturacyjnego bezdechu sennego, wiele dzieci zgłasza się do operacji z tym zaburzeniem niewykrytym. Chociaż dzieci te są w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia bezdechu w okresie okołooperacyjnym, w badaniu stwierdzono, że dzieci bez współistniejących schorzeń mogą być bezpiecznie wypisane do domu w dniu operacji.
Dzieci z wysokim poziomem PCA i wysokim poziomem GA mają zmniejszone ryzyko wystąpienia bezdechu po znieczuleniu. Nie ma jednak określonego punktu odcięcia dla PCA, który korelowałby z najmniejszą liczbą pooperacyjnych powikłań oddechowych. W szczególności niedokrwistość jest głównym czynnikiem ryzyka.
Znieczulenie może również powodować przejściowe zatrzymanie moczu. Na szczęście ustępuje ono samoistnie w ciągu dwóch do trzech miesięcy. Należy jednak pamiętać, że u dzieci z ciężkim bezdechem sennym należy w ostateczności rozważyć zastosowanie urządzenia tracheostomijnego.
Objawy zakażenia górnych dróg oddechowych podczas znieczulenia
Zakażenie górnych dróg oddechowych (URI) jest częstym powikłaniem chirurgii dziecięcej. Jego przyczyny nie są dobrze poznane, ale istnieją pewne czynniki ryzyka wystąpienia tego typu zakażenia. Lekarz może pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego zakażenia podczas oceny i planowania przedoperacyjnego.
Objawy zakażenia górnych dróg oddechowych u dzieci mogą naśladować inne choroby. Na przykład kaszel podczas operacji może być również spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym lub reaktywną chorobą dróg oddechowych. W jednym z ostatnich badań opublikowanych w Anesthesiology odnotowano zwiększoną częstość występowania nadreaktywności dróg oddechowych i wstrzymywania oddechu u dzieci, które niedawno przebyły URI.
Jeśli URI ma charakter ostry, okołooperacyjne ryzyko powikłań jest większe. Ponadto reaktywność dróg oddechowych jest zwiększona przez dwa do sześciu tygodni po URTI. Jednak większość tych zdarzeń niepożądanych jest samoograniczająca się i ma niewielki lub żaden trwały efekt.
Niekorzystne zdarzenia ze strony układu oddechowego można również przewidzieć na podstawie rodzaju znieczulenia, jakie otrzymuje dziecko. Przedoperacyjny URI był związany z przejściową hipoksją i ciężką zapaścią płucną. U dzieci z ciężkim URI może również wystąpić niedodma wywołana znieczuleniem.
Dzieci z łagodnym lub umiarkowanym URTI mogą być w stanie przejść operację bez żadnych powikłań. Propofol i leki rozszerzające oskrzela mogą pomóc w zapobieganiu podrażnieniu dróg oddechowych podczas znieczulenia u dzieci. Ponadto pomocne może być również odpowiednie tłumienie odruchów z dróg oddechowych.
Zakażeniom górnych dróg oddechowych podczas znieczulenia u dzieci można zapobiec podając odpowiednie antybiotyki. Zakażenia te występują często u małych dzieci i są częstą przyczyną wizyt pediatrycznych. Dzieci w wieku przedszkolnym są zwykle zakażane od sześciu do dziesięciu razy w roku, z największą częstością występowania w okresie wczesnej jesieni i wczesnej wiosny. Dzieci są również często nieobecne w szkole z powodu objawów URI.
Podobne tematy
